PHIẾU YÊU CẦU TRAO TẶNG TỦ SÁCH NỀN TẢNG ĐỔI ĐỜI – THÀNH LẬP CLB KHỞI NGHIỆP

Người giới thiệu trao tặng tủ sách: Tuổi:

Địa chỉ :

Số điện thoại:  Email (Nếu có ):

(Vui lòng ghi tên Nhóm, Tổ chức nếu phiếu đề nghị này được đề xuất từ một tổ chức)

Đề nghị chương trình: “TỦ SÁCH NỀN TẢNG ĐỔI ĐỜI” tặng cho thanh niên và người dân tại:

 một tủ sách.

Tủ sách sẽ được gởi đến và đặt tại:

Với mục đích:

Tên người quản lý TS:  Nghề nghiệp:

Địa chỉ :

Số điện thoại:  Email (Nếu có ):

Thông tin về vùng (làng, xã, địa phương) đặt tủ sách:

Số lượng thanh niên: Độ tuổi: Từ tuổi đến tuổi.

Ước lượng bao nhiêu người có thể tiếp cận & sử dụng Tủ sách nền tảng?

Mục đích

• Thu thập được các thông tin cần thiết, đầy đủ để đánh giá làm tư liệu liên lạc, theo dõi hoạt động sau khi đặt Tủ sách nền tảng cũng như thành lập CLB Khởi nghiệp
• Qua trao đổi, Người giữ sách hiểu rõ về tiêu chí mược & đọc sách, cách thức hoạt động và hướng phát triển của Tủ sách; mong muốn của Chương trình khi thiết lập Tủ sách với người Giữ sách.
• Thảo luận cùng Người giữ sách để đưa ra các cách thức hoạt động phù hợp, linh hoạt & hiệu quả nhất cho từng địa phương cụ thể.

1. Về điều kiện tự nhiên:
   • Điều kiện sinh hoạt văn hóa:
     
   • Điều kiện tự nhiên:
     
   • Đặc thù sản xuất / kinh tế chính:
     
2. Về sách tại địa phương hiện nay:
   Địa phương đã có Tủ sách/ Thư viện chưa? Có Có nhưng đã thất thoát Chưa có
   Nếu có,số lượng sách của Tủ sách:
   • Lịch mở cửa TS :
   • Mục đích đặt TS:
3. Hàng quý/ Hàng năm trong thôn/ ấp hoặc xã/ phường có các hoạt động Văn hóa về sách và các chương trình khởi nghiệp thanh niên không?
   • Có
   • Không

   Nếu có, đó là các hoạt động nào? (Vui lòng ghi rõ tên từng hoạt động / tên tấm gương khởi nghiệp cụ thể)

4. Hiện tại ở địa phương đã có thanh niên xây dựng mô hình khởi nghiệp thành công?
   
   Payment Method

   
   Bill Me
   
   
   Credit Card
   
   
   Paypal
   
   

   Nếu có, đó là ngành nghề nào? (Vui lòng ghi rõ tên)
   

5. Hiện tại địa phương đã có tủ sách/ thư viện đọc sách chưa?
    Nếu có, vui lòng cho  biết thông tin của tủ sách/ thư viện ở địa phương:
   • Số lượng sách hiện tại có tại tủ sách? (quyển).
   • Sách giáo khoa: (quyển).
   • Sách khoa học/ kỹ thuật/ học làm người (quyển).
   • Tiểu thuyết/ truyện chữ: (quyển).
   • Truyện tranh/ báo/ tạp chí (quyển).
   • Khác (ghi rõ) (quyển).
6. Hiện tại địa phương đã có CLB Khởi nghiệp nào chưa?
    Nếu có, vui lòng cho biết tên CLB, người sáng lập / tổ chức, quy mô hoạt động ở địa phương:
7. Các loại sách được đọc nhiều nhất (Dành cho địa phương đã có Thư viện/Tủ sách):
   (Vui lòng ghi rõ tên sách hoặc loại sách)
8. Nếu địa phương được tặng tủ sách/ thành lập CLB Khởi nghiệp Kiến quốc, địa phương sẽ làm gì để tủ sách nền tảng và CLB ngày càng phát triển?
   • Về tăng số lượng đọc giả / thành viên CLB & Tình nguyện viên:
     
   • Về nội dung chuyên đề luận bàn về sách:
     
   • Về cách thức phát triển CLB Khởi nghiệp:
     
9. Mong muốn của bạn khi đặt Tủ sách & Thành lập CLB Khởi nghiệp tại địa phương: